Dignitana AB gab bekannt, dass der Medicare Administrative Contractor (MAC) von Palmetto GBA eine Local Coverage Determination (LCD) herausgegeben hat, um eine Anleitung zur Kostenübernahme für die Kopfhautkühlung zur Vorbeugung von Chemotherapie-induzierter Alopezie zu geben. Laut der endgültigen LCD-Anleitung von Palmetto GBA gilt "die Verwendung eines von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zugelassenen Geräts zur Unterkühlung der Kopfhaut zur Vorbeugung von durch Chemotherapie induzierter Alopezie (CIA) bei Patienten mit soliden Tumoren als angemessen und notwendig". Darüber hinaus gab es keine Änderungen zwischen dem vorgeschlagenen und dem endgültigen LCD. Dies ist die erste LCD, die für die Kühlung der Kopfhaut genehmigt wurde. Sie geht auf einen Antrag zurück, der im Februar 2023 von Dignitana und Paxman an Palmetto GBA gestellt wurde.

Dieses wichtige Palmetto-LCD ermöglicht die erfolgreiche Erstattung von Medicare-Ansprüchen für Kopfhautkühlung für Patienten in dem sieben Bundesstaaten umfassenden Versorgungsgebiet ab dem 12. November 2023. Dignitana bedient derzeit 37 Standorte im Zuständigkeitsbereich des Palmetto GBA. Ein MAC ist ein privater Krankenversicherer, dem eine geografische Zuständigkeit für die Bearbeitung von Anträgen für Medicare-Begünstigte zugewiesen wurde.

Der Palmetto GBA betreut zwei Zuständigkeitsbereiche im US Medicare System, die sieben Staaten im Süden der USA abdecken: Alabama, Georgia, North Carolina, South Carolina, Tennessee, Virginia und West Virginia. Das CMS weist den MACs die Aufgabe zu, LCDs zur Beschreibung angemessener und notwendiger Leistungen im Rahmen des Medicare-Programms zu entwickeln. Das CMS beauftragt die MACs auch mit der Ausarbeitung von Deckungsartikeln, die Hinweise zur Abrechnung oder Kodierung einer Leistung geben oder Aufklärungsarbeit zu einem bestimmten Thema leisten sollen.

Im Leitfaden zur Abrechnung und Kodierung: Scalp Cooling for the prevention of Chemotherapy-InducedAlopecia (Kopfhautkühlung zur Vorbeugung von Chemotherapie-induzierter Haarausfall) bekräftigt Palmetto GBA die Anleitung des CMS, "CMS Internet-Only Manual, Pub. 100-03, Medicare National Coverage Determinations (NCD) Manual, Chapter 1, Part 2, SS110.6 Scalp Hypothermia During Chemotherapy to Prevent Hair Loss (Kopfhautunterkühlung während der Chemotherapie zur Vorbeugung von Haarausfall) ist kein Hindernis für die Kostenübernahme oder für die Preisgestaltung/Zahlung der temporären CPT®?-Codes der Kategorie III für professionelle/betriebliche Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Kopfhautkühlung (CPT®?

Codes 0662T und 0663T und 0663T). Diese Maßnahme zur Festigung der lokalen Abdeckung fördert die Unterstützung von Gesundheitsdienstleistern, die von Medicare eine Erstattung für die Anwendung einer von der FDA zugelassenen Kopfhautkühlungstherapie wie dem DigniCap Scalp Cooling System erhalten. Zwei separate CPT®?

Codes der Kategorie III für "mechanische Kopfhautkühlung", 0662T und 0663 T, wurden von der AMA mit Wirkung vom 1. Juli 2021 herausgegeben. Die CPT®?-Codes werden in Verbindung mit Deckungsbestimmungen wie der genehmigten LCD den Zugang der Patienten zur Kopfhautkühlung erweitern und es den Anbietern in der Onkologie ermöglichen, die Dienstleistung angemessen anzubieten und die für die Anwendung der Kopfhautkühlung erforderlichen Ressourcen abzurechnen.

Dignitana wird die Genehmigung dieser LCD nutzen, um die Strategie mit anderen MACS im ganzen Land festzulegen.